小心低血糖指数陷阱

小心低血糖指数陷阱

世界中医药学会联合会（2021年9月）第18届国际中医糖尿病大会论文

【关键词】糖尿病  糖尿病食疗  血糖指数  陷阱

【摘要】 本文从血糖指数概念到糖尿病饮食的设计要点，做了深入浅出的叙述，引证低血糖指数极端案例“饥饿疗法”的历史教训，意在指导糖尿病饮食的科学设计，完善和提高“饮食治疗”这匹“驾辕之马”的质量。提出作为糖尿病饮食设计的要素之一，血糖指数设计应在合理水平，切不可为了控糖而盲目追求过低的血糖指数，以牺牲营养与和健康为代价。要在控糖与丰富营养供给之间找到平衡点，跳出低血糖指数陷阱。

【abstract】From the concept of glycemic index to the key points of DM diet design, this paper makes a simple description, and cites the historical lessons of the extreme case of hypoglycemic index "hunger therapy", which is intended to guide the scientific design of DM diet, improve and improve the quality of the "driving horse" of "diet therapy". As one of the elements of DM diet design, the design of blood glucose index should be at a reasonable level. We must not blindly pursue too low blood glucose index in order to control sugar at the expense of nutrition and health. We should find a balance between sugar control and rich nutritional supply and jump out of the hypoglycemic index trap.

众所周知，糖尿病综合治疗不论三驾马车还是五驾马车，其驾辕之马均是“饮食疗法”，糖尿病饮食治疗是糖尿病治疗的基石和成功的保障。早在1981年，加拿大多伦多大学的营养学教授大卫·靳克斯博士提出了食物“血糖生成指数（GI）”的概念，我们在2000年移植“血糖生成指数”这一成果到中医糖尿病药膳方案中，初步设计并建立了“糖尿病饮食质量控制体系”，以《糖尿病食疗的关键性转变》为题发布于《糖尿病中医研究进展》文献；在2004年1月，我们主编《糖尿病长寿食疗须知》一书，也将“血糖指数”作为一大要素纳入所建立的“糖尿病饮食质量控制体系”中，形成了糖尿病饮食质量控制的“五驾马车”设计方案。在时隔4个月后的2004年5月，中国营养学会营养与保健食品分会主委杨月欣教授编著出版 《食物血糖生成指数—一个关于调节血糖的新概念》一书，也将“血糖指数”推荐给糖尿病患者。至今，“血糖指数”也已被专业人士和糖尿病患者广泛接受，并用于指导糖尿病饮食的研究与应用，影响广泛而深远。

很多人会习惯地认为，糖尿病为了控糖，选取饮食的“血糖指数”越低越好，其实这是一个很大的误区，甚至很多人走入了“低血糖指数陷阱”而不可自拔！

饥饿疗法，是过度追求“低血糖指数”的历史事件。在胰岛素临床应用前十年，美国艾伦医生就设计使用了吃糠咽菜的“饥饿疗法”，几乎断绝“糖”（碳水化合物），他叫糖尿病患者只能吃一些纯麸皮面包、用开水煮过3次的菠菜和卷心菜，期间最“成功”的案例是一个名叫海文斯的少年，尽管他苦苦撑了6年，但已经（被饿的）奄奄一息了。艾伦医生自己也知道患者最后都是“营养不良、代谢恶化”——饿死的，但却无计可施，因为之前医生们所运用的“高糖饮食”治疗的患者死的更早！艾伦医生的这种“饥饿疗法”，从1911年延续到1922年胰岛素的应用，这十年被医学界称之为“艾伦时代”，这也是历史上最早“被迫”（因为没有糖尿病药物）掉入“低血糖指数陷阱”的典型事例。后来随着胰岛素的发现和应用，才终结了“饥饿疗法”，在不断推出的糖尿病药物的保驾护航下，医学界逐步走出了“低血糖指数陷阱”，将饮食中的碳水化合物数量和血糖指数值逐步提了上来，使得今天的糖尿病饮食专业设计更趋科学和完美。

糖尿病治疗为了从源头上应对血糖的升高和病理性波动，的确需要从饮食入手，但必须遵从现代营养学原则，要在“血糖指数”与营养供应之间找到最佳平衡点，糖、脂肪、蛋白质三大营养素的合理供热比值一定要合理，那就需要把主食的血糖指数值设计在科学合理的水平，血糖指数值过高则会增加糖代谢负担并影响血糖的控制，但如果血糖指数值太低，碳水化合物（糖）含量过低，就会引起两大负面效应：一是，由于血糖指数值和糖负荷（GL）过低，胰岛及其糖代谢组织得不到应有的糖刺激量，从而影响胰岛素分泌的能力和应答速度，也会对糖尿病患者胰岛素分泌延迟的纠正产生不利影响；二是，会产生糖、脂肪、蛋白质三大营养素的供热比值的不平衡而引发营养代谢恶化的新问题。根据现代营养学原则和糖尿病人的病理特点，糖尿病饮食设计以“糖”占总热量供热的比值以不低于50%为宜。

显然，尽管糖尿病需要控制糖和糖负荷，饮食设计也要符合“较低”血糖指数的要求，但并非GI和GL越低越好，如果走入“低血糖指数陷阱”，反而对糖尿病饮食科学设计和糖尿病食疗康复产生极为不利的影响。这也像对待食物中的“糖”一样，糖尿病需要控糖，但人体也需要糖，过于严格地限制“糖”，延续“饥饿疗法”走入“低血糖指数”陷阱，同样会引发营养素失衡、代谢恶化而带来健康危害。

如下是GI和GL有关专业标准，供参考：

食物血糖指数（GI）分级判定标准：

低GI食物：GI值≦55；

中GI食物：GI值56-69；

高GI食物：GI值˃70。

食物糖负荷（GL）分级判定标准：

低GL食物：GL值<10；

中GL食物：GL值11-19；

高GL食物：GL值˃20。

推荐糖尿病患者主食的血糖指数值在45—60范围、糖负荷值在11-19范围为宜。

详见世界中联糖尿病国际会议第18届大会《大会专家文集》

详见《大会专家文集》